মূলপাতা
আবেদন
অসম্পূর্ন আবেদন
আবেদন সংশোধন
আবেদনের অবস্থা যাচাই
আবেদনপত্র প্রিন্ট
ডাউনলোড
ডাক্তার কর্তৃক প্রদেয় প্রত্যয়নপত্র
আবেদন ফরম (পিডিএফ)
ব্যবহার নির্দেশিকা(পিডিএফ)
বাস্তবায়ন নীতিমালা
যোগাযোগ
অফিস লগইন
আবেদনপত্র সংশোধন
*
চিহ্নিতগুলো পূরণ করা বাধ্যতামূলক
আবেদনপত্র নম্বর / জাতীয় পরিচয়পত্র / জন্ম নিবন্ধন নম্বর
জাতীয় পরিচয় পত্র নম্বর
*
সমাজ সেবা জেলা অফিস
রোগের নাম
*
নির্বাচন করুন
ক্যান্সার
কিডনী
লিভার সিরোসিস
স্ট্রোকে প্যারালাইজড
জন্মগত হৃদরোগ
রোগীর নাম (বাংলায়)
*
রোগীর নাম (ইংরেজীতে)
*
লিঙ্গ
*
নির্বাচন করুন
পুরুষ
মহিলা
হিজড়া
জন্ম নিবন্ধন নম্বর
জন্ম তারিখ
*
বয়স
ধর্ম
*
নির্বাচন করুন
ইসলাম
হিন্দু
বৌদ্ধ
খ্রিস্টান
অন্যান্য
জন্মস্থান (জেলা )
*
বৈবাহিক অবস্থা
*
নির্বাচন করুন
অবিবাহিত
বিবাহিত
তালাকপ্রাপ্ত
বিধবা/বিপত্নীক
মাতার নাম (বাংলায়)
*
মাতার নাম (ইংরেজিতে)
*
মাতার জাতীয় পরিচয় পত্র নম্বর
পিতার নাম (বাংলায়)
*
পিতার নাম (ইংরেজিতে)
*
পিতার জাতীয় পরিচয় পত্র নম্বর
রোগীর স্বামী / স্ত্রীর নাম (প্রযোজ্য ক্ষেত্রে)
রোগীর স্বামী / স্ত্রীর নাম (ইংরেজিতে)
রোগীর স্বামী / স্ত্রীর জাতীয় পরিচয় পত্র নম্বর
ব্যাংক একাউন্ট নং
ব্যাংকের নাম
নির্বাচন করুন
অগ্রণী ব্যাংক
আইএফআইসি ব্যাংক লিমিটেড
আইসিবি ইসলামিক ব্যাংক লিমিটেড
আল-আরাফাহ ইসলামী ব্যাংক লিমিটেড
ইউনাইটেড কমার্শিয়াল ব্যাংক লিমিটেড
ইউনিয়ন ব্যাংক লিমিটেড
ইসলামী ব্যাংক বাংলাদেশ লিমিটেড
ইস্টার্ন ব্যাংক লিমিটেড
উত্তরা ব্যাংক লিমিটেড
এইচএসবিসি
এক্সপোর্ট ইম্পোর্ট ব্যাংক অফ বাংলাদেশ লিমিটেড
এনআরবি কমার্শিয়াল ব্যাংক লিমিটেড
এনআরবি গ্লোবাল ব্যাংক লিমিটেড
এনআরবি ব্যাংক লিমিটেড
এনসিসি ব্যাংক লিমিটেড
এবি ব্যাংক লিমিটেড
ওয়ান ব্যাংক লিমিটেড
ওরি ব্যাংক
কমার্শিয়াল ব্যাংক অব সিলন
জনতা ব্যাংক
ট্রাস্ট ব্যাংক লিমিটেড
ডাচ-বাংলা ব্যাংক লিমিটেড
ঢাকা ব্যাংক লিমিটেড
দি সিটি ব্যাংক লিমিটেড
ন্যাশনাল ব্যাংক অব পাকিস্তান
ন্যাশনাল ব্যাংক লিমিটেড
পূবালী ব্যাংক লিমিটেড
প্রাইম ব্যাংক লিমিটেড
প্রিমিয়ার ব্যাংক লিমিটেড
ফার্মারস ব্যাংক লিমিটেড
ফার্স্ট সিকিউরিটিজ ইসলামী ব্যাংক লিমিটেড
বাংলাদেশ কমার্স ব্যাংক লিমিটেড
বেসিক ব্যাংক
ব্যাংক আলফালাহ্
ব্যাংক এশিয়া লিমিটেড
ব্র্যাক ব্যাংক লিমিটেড
মধুমতি ব্যাংক লিমিটেড
মার্কেন্টাইল ব্যাংক লিমিটেড
মিউচুয়াল ট্রাস্ট ব্যাংক
মিডল্যান্ড ব্যাংক লিমিটেড
মেঘনা ব্যাংক লিমিটেড
যমুনা ব্যাংক লিমিটেড
রূপালী ব্যাংক
শাহ্জালাল ইসলামী ব্যাংক লিমিটেড
সাউথ বাংলা এগ্রিকালচার এন্ড কমার্স ব্যাংক লিমিটেড
সাউথইস্ট ব্যাংক লিমিটেড
সিটিব্যাংক এনএ
সোনালী ব্যাংক
সোশ্যাইল ইসলামী ব্যাংক লিমিটেড
স্টেট ব্যাংক অব ইন্ডিয়া
স্ট্যান্ডার্ড চার্টার্ড ব্যাংক লিমিটেড
স্ট্যান্ডার্ড ব্যাংক লিমিটেড
হাবিব ব্যাংক লিমিটেড
শাখার নাম
রোগীর/অভিভাবকের বাৎসরিক আয় (টাকা)
*
জমির পরিমাণ (বসতবাড়ী ব্যতিত)
*
পেশা
বর্তমান ঠিকানা
বিভাগ
*
জেলা
*
অবস্থানের ধরন
*
নির্বাচন করুন
উপজেলা
সিটি কর্পোরেশন
পৌরসভা
উপজেলা
*
ইউনিয়ন
*
সিটি কর্পোরেশন
*
ওয়ার্ড
*
পৌরসভা
*
থানা
*
ডাকঘর
*
পোষ্ট কোড
*
গ্রাম/এলাকা
*
রাস্তা
ব্লক/সেক্টর/মৌজা
হোল্ডিং নম্বর
দেশ
স্থায়ী ঠিকানা
বিভাগ
*
জেলা
*
অবস্থানের ধরন
*
নির্বাচন করুন
উপজেলা
সিটি কর্পোরেশন
পৌরসভা
উপজেলা
*
ইউনিয়ন
*
সিটি কর্পোরেশন
*
ওয়ার্ড
*
পৌরসভা
*
থানা
*
ডাকঘর
*
পোষ্ট কোড
*
গ্রাম / এলাকা
*
রাস্তা
ব্লক / সেক্টর / মৌজা
হোল্ডিং নম্বর
দেশ
স্থায়ী ঠিকানা বর্তমান ঠিকানার অনুরূপ
ফোন নম্বর
মোবাইল নম্বর
*
ইমেইল
আবেদনকারীর ধরন
*
নির্বাচন করুন
নিজ
পিতা
মাতা
ভাই / বোন
স্বামী / স্ত্রী
অন্যান্য
রোগীর সাথে সম্পর্ক
*
আবেদনকারীর জাতীয় পরিচয় পত্র নম্বর
*
আবেদনকারীর নাম
*
আবেদনকারীর মাতার নাম
*
আবেদনকারীর পিতার নাম
*
আবেদনকারীর মোবাইল নম্বর
মনোনিত ব্যক্তির নাম
*
মনোনিত ব্যক্তির জাতীয় পরিচয় পত্র নম্বর
মনোনিত ব্যক্তির মোবাইল নম্বর
মন্তব্য
কপিরাইট © ২০১৭।
সমাজসেবা অধিদফতর,
সমাজকল্যাণ মন্ত্রণালয়, গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকার, ভার্সন: ১.১
কারিগরি সহযোগিতা:
টেক ভ্যালী সল্যুশন্স লিমিটেড
